4 L’évaluation des marqueurs prédictifs
5 La personnalisation sur le risque de base
7 L’évaluation de l’utilité clinique par les essais de stratégie
7.1 Principe des essais de stratégie
7.2 Exemple 1 – ARTIC
7.3 Exemple 2 – L’essai COAG, génotypage pour l’ajustement des doses de la warfarine
7.4 Exemple 3 – pharmacogénétique pour la prévention des effets indésirables
L’essai ARTIC [136] a évalué une stratégie d’intensification de la dose de clopidogrel sur la base d’un test d’agrégation plaquettaire lors de la pose d’un stent coronarien dans la prévention des évènements cardiovasculaires chez des patients bénéficiant de la pose d’un stent. Le rationnel de l’étude est de détecter avec le test de fonction plaquettaire les patients qui, malgré les doses standards d’antiagrégant plaquettaire (aspirine + un inhibiteur d’agrégation), n’ont pas d’inhibition suffisante de l’agrégation de leurs plaquettes (résistance) et d’intensifier la dose chez eux pour obtenir un niveau d’inhibition suffisant.
Les patients ont été randomisés entre un bras où le traitement était adapté en fonction du test d’agrégation et un bras contrôle où tous les patients recevaient une dose standard.
L’essai n’a pas pu mettre en évidence de bénéfice de stratégie d’adaptation basée sur le test de fonction plaquettaire avec un hazard ratio de 1.06; 95% CI, 0.74 to 1.52; P=0.77.
