Initialement développé en 1974 pour lutter contre la variole, le Programme Elargi de Vaccination (Expanded Programme on Immunization) lancé par l’OMS, a évolué avec un engagement proactif pour étendre les effets protecteurs des vaccinations à tous.
Une étude (1) quantifie l’impact de ce programme, sur une période de 50 ans et dans 194 pays membres de l’OMS. Les chercheurs ont estimé les décès et les maladies évités grâce aux vaccins contre 14 pathogènes (diphtérie, Haemophilus influenzae type B, Hépatite B, encéphalite japonaise, rougeole, méningite A, coqueluche, poliomyélite, rotavirus, rubéole, tétanos, tuberculose, fièvre jaune, pneumocoque), en utilisant des modèles mathématiques et statistiques.

Depuis 1974, la vaccination a évité 154 millions de décès, dont 146 millions (95%) chez les enfants de moins de 5 ans, et 101 millions chez les nourrissons. Cela représente un gain de 10,2 milliards d'années de pleine santé.

Infant mortlity 1974-2024, the proportionnal effect of vaccination on overall decreasing trends, and global vaccine coverage.

La vaccination est estimée directement responsable de 40% de la réduction de mortalité globale infantile, avec notamment dans les années 1980 avec une intense augmentation de la couverture vaccinale pour la rougeole, la tuberculose, la diphtérie, le tétanos et la poliomyélite (DTP).

Cette étude renforce la place de la vaccination comme pierre angulaire de la santé publique, en combinaison avec les améliorations techniques et médicales dans la prévention des décès et dans l’amélioration de la qualité de vie.

Les objectifs futurs restent un accès universel équitable à la vaccination pour préserver les progrès réalisés et une poursuite de l’élargissement de la couverture vaccinale dans un objectif de protection collective.

Référence :
AJ Shattock, HC Johnson, SY Sim, A Carter, P Lambach, RCW Hutubessy, KM Thompson, K Badizadegan, B Lambert, MJ Ferrari, M Jit, H Fu, SP Silal, RA Hounsell, RG White, JF Mosser, KAM Gaythorpe, CL Trotter, A Lindstrand, KL O'Brien, N Bar-Zeev, Contribution of vaccination to improved survival and health: modelling 50 years of the Expanded Programme on Immunization, The Lancet, Volume 403, Issue 10441, 2024, Pages 2307-2316, ISSN 0140-6736, https://doi.org/10.1016/S0140-6736(24)00850-X.

Parmi les pathologies neurodégénératives associées à l’accumulation de protéines altérées, les pathologies à prion tiennent une place particulière. Elles résultent en effet de l’accumulation d’une forme tridimensionnelle aberrante de la protéine prion classique PRP^c en PRP^sc. Par un mécanisme original, la protéine aberrante contamine les protéines prion adjacentes entrainant une encéphalopathie spongiforme subaiguë, la maladie de Creutzfeld-Jakob (CJ), rendue célèbre auprès du grand public dans le contexte de la crise dite de la « vache folle » dans les années 1990.

Parmi les autres maladies neurodégénératives, la maladie d’Alzheimer est également une pathologie associée à des anomalies protéiques, avec notamment l’accumulation de protéines béta-amyloïdes et de protéines Tau hyperphosphorylées. Dans le contexte d’un questionnement récurrent sur la possibilité d’un mode de propagation de type prion-like, une possible transmission iatrogène de protéines béta-amyloïdes a été décrite récemment. Dans un article publié dans la revue Nature Medicine fin janvier 2024 (1), a été montrée l’apparition de troubles cognitifs précoces chez des sujets de moins de 55 ans, troubles dont les caractéristiques cliniques étaient évocatrices d’une maladie d’Alzheimer.

Ces sujets, répertoriés dans la base de données du Royaume Uni des patients ayant reçu de l’hormone de croissance entre 1959 et 1985 (base visant à inventorier les cas de CJ secondaires), présentaient tous des troubles cognitifs compatibles avec une maladie d’Alzheimer. Le tableau clinique n’était cependant pas strictement superposable à une maladie d’Alzheimer classique comme il existe par ailleurs des formes atypiques de la maladie de CJ, notamment dans les formes liées à une contamination par ingestion ou par neurochirurgie. Après ajustement sur plusieurs facteurs confondants, notamment la prise en compte de facteurs de susceptibilité génétique, il s’avère que le mode d’acquisition de la pathologie pourrait être secondaire à l’injection de lots d’hormone de croissance contaminés par des protéines béta-amyloïdes dont le caractère infectieux a pu être démontré chez le rongeur. Il faut souligner par ailleurs que plusieurs cas de maladie de CJ ayant fait l’objet d’une autopsie présentaient également, en plus des lésions attribuables au prion, des agrégats pathologiques de protéines béta-amyloïdes dont l’origine était alors inconnue.

Ces données, qui éclairent d’un jour nouveau la physiopathologie de la maladie d’Alzheimer, doivent être interprétées avec prudence. En effet, tous les patients exposés ne présentent pas de symptômes cognitifs, faisant notamment discuter la possibilité de facteurs protecteurs ou de susceptibilité qui demeurent inconnus. Il convient d’ajouter qu’en dehors de l’administration d’hormone de croissance, telle que décrite dans cette étude, il n’existe actuellement pas d’autre mode de transmission démontré. Une vigilance particulière dans la manipulation de matériel potentiellement contaminé est sans doute nécessaire dans l’attente d’études complémentaires sur le sujet.

Référence

Banerjee, G., Farmer, S.F., Hyare, H. et al. Iatrogenic Alzheimer’s disease in recipients of cadaveric pituitary-derived growth hormone. Nat Med (2024). https://doi.org/10.1038/s41591-023-02729-2

L’effet de la prise continue du tirzépatide sur le maintien de la perte pondérale au cours du temps n’était pas connu, mais l’essai SURMOUNT-4 paru dans le JAMA en janvier 2024 (1) apporte des éléments de réponse.
Cet essai a inclus 670 participants ayant pu recevoir la dose maximale de tirzépatide à 36 semaines de run in en ouvert, puis la randomisation a été effectuée en double aveugle contre placebo. Pour mémoire, les critères d’inclusions étaient la présence d’un surpoids avec IMC >27 avec une complication de celui-ci, ou une obésité avec IMC > 30. Les patients diabétiques ou ayant reçus un traitement contre l’obésité dans les 3 mois précédents étaient exclus.
Le critère de jugement principal était le pourcentage moyen de changement de poids entre la semaine 36 et la semaine 88, le critère de jugement secondaire correspondait à la proportion de participants ayant maintenu au moins 80% de la perte de poids initiale (semaine 0 à 36).
Les résultats principaux retrouvent pour le critère de jugement principal (cf. figure ci-dessous) une perte de poids supplémentaire de -5.5% dans le groupe tirzépatide, et une reprise de poids moyenne de 14% dans le groupe placebo. Concernant le critère de jugement secondaire, 89,5% des patients répondaient à cette définition dans le groupe tirzépatide contre seulement 16,6% dans le groupe placebo.

Figure : Effet du Tirzépatide contre placebo sur la perte de poids :

Cet essai bien conduit semble plaider en faveur de la poursuite de cet analogue GLP1 / GIP au cours du temps chez les patients traités pour obésité, car comme pour les autres médicaments luttant contre cette pathologie, nous observons un effet rebond à l’arrêt de la thérapeutique.

Référence

(1) Aronne LJ, Sattar N, Horn DB, et al. Continued Treatment With Tirzepatide for Maintenance of Weight Reduction in Adults With Obesity: The SURMOUNT-4 Randomized Clinical Trial. JAMA. 2024;331(1):38–48. https://doi.org/10.1001/jama.2023.24945 

Une revue systématique et méta-analyse de 15 essais cliniques randomisés incluant 6 166 patients a conclu que l'oseltamivir n'est pas associé à une réduction significative du risque d'hospitalisation. Des résultats similaires sont retrouvés dans un sous-groupe de patients considérés comme présentant un risque élevé d'hospitalisation. (1)

Cependant, deux commentaires à cette étude discutent son manque de puissance pour répondre à l’objectif principal. En effet, étant donné le très faible taux d'hospitalisation (0,6 %) de la grippe parmi la population témoin non traitée, le nombre total de participants est encore insuffisant pour évaluer l'efficacité de l'oseltamivir pour prévenir une hospitalisation. Un essai prospectif nécessiterait environ 88 000 patients. (2,3)

Les auteurs de l'étude soulignent que la raison pour laquelle un essai doit être de grande envergure tient au fait que si un bénéfice existe, il serait très faible. Une réduction absolue de 0,2 % des hospitalisations (avec un NNT à 500) peut être considérée comme bénéfique au niveau sociétal pendant une pandémie, mais n'est probablement pas pertinente lors d’une épidémie saisonnière. De plus, l’effet du médicament pourrait être plus important dans une population à très fort risque de grippe sévère (patients très âgés, patients transplantés ou très fortement immunodéprimés). Or les patients âgés et comorbides sont sous-représentés dans les essais cliniques existants. (4)

Pour rappel, en 2020, la HAS a attribué au Tamiflu® un SMR insuffisant dans le cadre d’un traitement curatif de la grippe et un SMR faible dans le cadre d’un traitement préventif en situation de pandémie grippale avérée ou potentielle, mais insuffisant lors d’épidémie saisonnière. (5)

Références

1. Evaluation of Oseltamivir Used to Prevent Hospitalization in Outpatients With Influenza: A Systematic Review and Meta-Analysis | Clinical Pharmacy and Pharmacology | JAMA Internal Medicine. JAMA Intern Med. 2024;184(1):18-27. https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2023.0699
2. Uyeki TM, Hui DSC, Lee N. Oseltamivir May or May Not Reduce Hospitalizations. JAMA Intern Med. 2024;184(1):116. https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2023.4711  
3. Antoon JW, Grijalva CG, Talbot K. Oseltamivir May or May Not Reduce Hospitalizations. JAMA Intern Med. 2024;184(1):116-117. https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2023.4720 
4. McDonald EG, Hanula R, Lee TC. Oseltamivir May or May Not Reduce Hospitalizations—Reply. JAMA Intern Med. 2024;184(1):117-118. https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2023.5769 
5. Fiche info - TAMIFLU 75 mg, gélule - Base de données publique des médicaments: https://base-donnees-publique.medicaments.gouv.fr/extrait.php?specid=63601338#